葛根泽泻汤或升阳散火汤试试

患者65岁，收缩压110，用硫酸镁不怕血压再降低，加重供血不足吗？个人 想法，还想听听版主的解释。 ·

回复 3# 圣甲虫像 硫酸镁的降压作用很小吧，患者有高血压病史，我认为用了没什么影响，用硫酸镁的原理是解痉。

提点个人意见：首先我认为诊断还是成立的，但是血压已经完全正常了，颅内压又怎么会增高呢？相反患者一贯高血压病史，但是此次血压只有110/70，者相对于以往血压高而言是否成了“相对低血压”呢？这是否构成了脑供血不足一个很重要的因素呢？因此现在甘露醇完全没必要再用，否则可能会越用越厉害。最后一组输液我个人感觉也复杂了些，几种中西药同时应用是否会出现不良反应是应该注意的事。 脑供血不足西医无非用扩血管，改善脑供血的药为主，但是中医该怎样理解和治疗呢？下面我就试着从中医角度针对此患者病情分析一下，因为楼主并未提供中医四诊资料，所以未必正确。 头痛头晕有虚有实，虽然患者以往有高血压病史貌似实证，但是患者活动则头痛头晕加重，这符合“动则耗气”的理论，说明患者应该是气虚血虚在先，清阳不出上窍，大脑失养，故发为头晕，“不荣则痛”故头痛时作。另外楼主说全身稍无力也提示患者气血虚。因此中医治疗应该考虑益气养血为主，不必拘泥于西医的高血压概念。如果处方可选补中益气汤和桃红四物汤加减治疗。至于输液治疗方案，建议不用甘露醇，丁咯地尔那组输液保留，加输一组黄芪+香丹，取益气活血通络之意，再输一组葛根素，升阳生津，使药物直达头部。如果头痛剧烈，考虑加服小剂量的尼莫地平口服对血管痉挛性头痛效果不错。 以上个人一孔之见，大家继续发表意见。

回复 5# 红牛 感谢红牛斑竹的详细分析，经输液治疗一天，刚电话回访病人，患者头痛减轻，以往坐车头部疼痛厉害，从我门诊到他住所，没有出现头痛。仔细看了红牛版主的分析，恕我才疏学浅，心有疑虑，患者血压正常，就不可能颅内压高吗？我用甘露醇是根据患者活动时头痛伴有恶心而用。关于第三组液体，是我进修时得到的“得意”的方子，但凡遇到脑血管痉挛的病人，我都会拿它出来，个人认为效果还是不错的，硫酸镁可以“特异地竞争Ca2+,拮抗Ca2+的作用,抑制其神经化学的传递,具有阻断各种损伤机制诱发的Ca2+内流,细胞内Ca2+超载,从而保护血脑屏障、保护线粒体的结构和功能、恢复能量代谢、减轻脑水肿、缩小梗死体积,最终改善神经功能.具有缓解脑血管痉挛,改善脑血管的循环功能.”（这是我电脑保存的资料），654-2可以有效缓解血管平滑肌痉挛，达到立即解痉止痛的作用。所以，我经常和维脑路通和川芎嗪合用治疗脑血管痉挛。 关于你所说的“头痛头晕有虚有实，虽然患者以往有高血压病史貌似实证，但是患者活动则头痛头晕加重，这符合“动则耗气”的理论，说明患者应该是气虚血虚在先，清阳不出上窍，大脑失养，故发为头晕，“不荣则痛”故头痛时作。”我非常赞成，明天考虑用你所说之药。气为血之帅，血为气之母，气虚不足以行血，故出现头晕头痛之证。若为行血，必先补气。黄芪首选。同样，我的疑虑也出现了，红牛斑竹所说“黄芪+丹参”，是同瓶静点吗？如果是，我真没尝试过这样配伍，望红牛版主明示！

这样的血压还是值得注意的，详细了解平时患者的血压波动情况以及应用降压药情况，如果仍在口服用药，必要时可以做相应的调整，监测血压。 西药扩血管药静脉给一组就可以，用什么有个人的喜好在里面。加尼莫地平口服。中药牛版已经说得很清楚了，可以参考一下。

回复 红牛 感谢红牛斑竹的详细分析，经输液治疗一天，刚电话回访病人，患者头痛减轻，以往坐车头 ... 凡人乙 发表于 2009-12-7 20:05 http://www.jcys120.cn/images/common/back.gif 有关黄芪＋香丹的配伍应用体会，牛版曾经发过这样一个帖子，两药配伍应用是他多年来个人的经验总结，仅供楼主参考！http://www.jcys120.cn/viewthread.php?tid=15093&highlight=

1.年龄大，血压不高，患者有无劳累史？“无虚不作眩”，楼主的用药无可厚非，既然是钙离子缓解血管痉挛，那么用西比灵效果应该是更好些（患者血压不是很高，硫酸镁是常规的针剂降压药，不要忽视它的降压作用，监测血压，否则越低越晕）。结合四诊，可以选用丹参加黄芪一组；从症状看患者有后循环障碍，治疗椎基底动脉供血不足的药物较多，选择应用。 2.重视颈椎问题，配合牵引治疗。

精彩。。。。。。。。。。。。:gb

1 丹参+利多卡因 2 5%GS 250ml 维脑路通 0.1*6 川芎嗪 40mg*4 654-2 5mg*1 硫酸镁 0.25*1 静点 3口服西比灵